Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .XV
Авторский коллектив . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII
Выражение признательности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .XXI
Вступление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII
Глава 1. Насилие ­ глобальная проблема здравоохранения . . . . . . . . . . . . 1
Предварительные сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Видимое и невидимое . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Проблема, которую можно предотвратить . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3
Какой вклад в эту сферу может внести здравоохранение? . . . . . . . . . . . . .3
Определение понятия «насилие» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5
Преднамеренность актов насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Типология насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Виды насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Природа насильственных актов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Измерение масштабов насилия и его последствий . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Виды информации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
Источники информации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Трудности со сбором информации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Обзор имеющихся знаний по проблеме насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Оценка уровня смертности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Оценка насилия, не закончившегося смертельным исходом . . . . . . . . . . . . 11
Ущерб, причиняемый актами насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Исследование корней насилия: экологическая модель . . . . . . . . . . . . . . 13
Многоуровневый подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Комплексные связи между факторами риска . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Как можно предотвратить насилие? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16
Многосторонний подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Оценка эффективности мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Сбалансированность мероприятий системы здравоохранения . . . . . . . . . . . .17
Воздействие на культурные нормы и традиции . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Противодействие насилию на всех уровнях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Проблемы, с которыми сталкивается руководство стран мира . . . . . . . . . . .18
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19
Глава 2. Насилие в молодежной среде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Предварительные сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Масштабы проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Уровень убийств среди молодежи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
Динамика убийств в молодежной среде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Насилие, не приводящее к смертельному исходу . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Поведение, повышающее риск насилия в молодежной среде . . . . . . . . . . . . 31
Динамика насилия в молодежной среде . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
С чего начинается насилие? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32
Ситуативные факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Каковы факторы риска насилия в молодежной среде? . . . . . . . . . . . . . . .34
Индивидуальные факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
Факторы отношений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Факторы на уровне общины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Факторы на уровне общества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38
Что можно сделать для предотвращения насилия в молодежной среде? . . . . . . .42
Мероприятия на уровне личности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
Мероприятия на уровне взаимоотношений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Мероприятия на уровне общины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46
Мероприятия на уровне общества в целом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Создание систем сбора информации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50
Расширение масштабов научных исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Разработка программ по предотвращению насилия . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Распространение знаний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52
Глава 3. Жестокое обращение с детьми и отсутствие заботы со стороны родителей
и других воспитателей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Предварительные сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Определение жестокого обращения с детьми и отсутствия заботы . . . . . . . . .63
Культурные факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Виды жестокого обращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63
Масштабы проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Насилие с летальным исходом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Насилие без летального исхода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Каковы факторы риска насилия над ребенком и отсутствия заботы о нем . . . . . 69
Факторы, усиливающие уязвимость ребенка перед насилием . . . . . . . . . . . .70
Характеристики воспитателя и семьи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71
Факторы общины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72
Общественные факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Последствия жестокого обращения с ребенком . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Ухудшение здоровья . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Финансовое бремя . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
Что можно сделать, чтобы предупредить жестокое обращение с детьми и отсутствие
заботы о них? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
Методы поддержки семьи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
Методы медицинского обслуживания . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
Терапевтические методы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
Юридические и сопутствующие меры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
Меры на уровне общин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
Меры на уровне общества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Улучшение оценки и мониторинга . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Улучшение системы реагирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Разработка стратегии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Улучшение данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Увеличение исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Документация эффективного реагирования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Улучшение образования специалистов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85
Глава 4. Насилие со стороны интимного партнера . . . . . . . . . . . . . . . .93
Предварительные сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Масштабы проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Определение степени насилия со стороны партнера . . . . . . . . . . . . . . . 97
Насилие и убийства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
Традиционные понятия о мужской чести . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
Динамика насилия со стороны партнера . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
Как женщины реагируют на жестокое обращение . . . . . . . . . . . . . . . . .101
Каковы факторы риска насилия со стороны интимного партнера? . . . . . . . . .102
Индивидуальные факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Факторы отношений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
Факторы общины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Факторы общества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Последствия насилия со стороны интимного партнера . . . . . . . . . . . . . .106
Влияние на здоровье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
Влияние насилия на экономику . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Влияние на детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Что можно сделать, чтобы предупредить насилие со стороны интимного партнера? 109
Поддержка жертв насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
Юридические средства и законодательные реформы . . . . . . . . . . . . . . . 110
Работа с виновниками насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Меры, принимаемые учреждениями здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . 113
Меры на уровне общин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Принципы хорошей практики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Действия на всех уровнях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Привлечение женщин к борьбе с насилием . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Изменение культуры госучреждений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Мультисекторальный подход . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Научное исследование проблемы насилия со стороны интимного партнера . . . . .118
Укрепление неформальных источников поддержки . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Создание общих социальных программ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Вложение средств в первичное предупреждение насилия . . . . . . . . . . . . .119
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Глава 5. Жестокое обращение с пожилыми людьми . . . . . . . . . . . . . . . .129
Предварительные сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Определение плохого обращения с пожилыми . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
Традиционные общества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
Масштабы проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135
Домашнее окружение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Ситуация в учреждениях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Каковы факторы риска жестокого обращения с пожилыми? . . . . . . . . . . . . 136
Индивидуальные факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
Факторы взаимоотношений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137
Факторы общины и общества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .137
Последствия жестокого обращения с пожилыми . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Домашнее окружение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Учреждения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
Что можно сделать для предупреждения жестокого обращения с престарелыми? . . 140
Реагирование на национальном уровне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Реагирование на местном уровне . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Большая информированность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Более строгие законы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Более эффективные меры по предотвращению . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149
Глава 6. Сексуальное насилие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Предварительные сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Определение сексуального насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155
Формы и контекст сексуального насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .155
Масштабы проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
Источники данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Оценка распространенности сексуального насилия . . . . . . . . . . . . . . . 156
Сексуальное насилие в школах, учреждениях здравоохранения, во время
вооруженных конфликтов и в лагерях беженцев . . . . . . . . . . . . . . . . .160
«Традиционные» формы сексуального насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Факторы риска сексуального насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163
Факторы, повышающие уязвимость женщин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
Факторы, увеличивающие риск совершения изнасилования мужчинами . . . . . . . 165
Влияние сверстников и семьи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166
Факторы общины . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Факторы общества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Последствия сексуального насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Беременность и гинекологические осложнения . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Болезни, передаваемые половым путем . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .169
Психическое здоровье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Суицидальное поведение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169
Социальный остракизм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Что можно сделать, чтобы предупредить сексуальное насилие? . . . . . . . . . 171
Индивидуальные подходы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Меры, касающиеся развития детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
Реагирование медицинских служб . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Работа в общинах . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Юридическая и политическая реакция на сексуальное насилие . . . . . . . . . .176
Действия по предупреждению других форм . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Увеличение исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Определение эффективности мероприятий . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Первичное предупреждение сексуального насилия . . . . . . . . . . . . . . . .180
Борьба с сексуальным насилием внутри медицинского сектора . . . . . . . . . .180
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Глава 7. Насилие, направленное против собственной жизни и здоровья . . . . . 189
Предварительные сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Определение суицида . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
Масштабы проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
Суицидальное поведение с летальным исходом . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
Суицидальное поведение и идеация, не имеющие летального исхода . . . . . . . 196
Факторы риска суицидального поведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Психиатрические факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197
Биологические и медицинские индикаторы самоубийства . . . . . . . . . . . . .199
Жизненные события как ускоряющие факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Социальные факторы и факторы окружающей среды . . . . . . . . . . . . . . . .201
Что можно сделать для предупреждения самоубийств? . . . . . . . . . . . . . .204
Подходы к лечению . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
Лечение поведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
Воздействие на взаимоотношения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206
Усилия общин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
Мероприятия на уровне общества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Вмешательства после суицида . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209
Политические меры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209
Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Улучшение данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
Дальнейшие научные исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
Улучшение психиатрического лечения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
Изменения в окружающей обстановке . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211
Усилия общин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212
Глава 8. Коллективное насилие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Предварительные сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223
Определение коллективного насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223
Формы коллективного насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .223
Данные о коллективном насилии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
Источники данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225
Проблемы со сбором данных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
Масштабы проблемы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
Пострадавшие от конфликтов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Природа конфликтов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Факторы риска коллективного насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .228
Политические и экономические факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
Факторы, действующие на уровне общества и общин . . . . . . . . . . . . . . .230
Демографические факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
Технологические факторы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Последствия коллективного насилия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Влияние на здоровье . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Влияние конфликтов на здоровье некоторых особых групп населения . . . . . . .231
Демографические последствия конфликтов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233
Социоэкономическое влияние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234
Что можно сделать, чтобы предупредить коллективное насилие? . . . . . . . . .236
Снижение вероятности возникновения насильственных конфликтов . . . . . . . . 236
Реагирование на насильственные конфликты . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237
Регистрация случаев, научные исследования и распространение информации . . . 240
Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Информация и понимание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Предотвращение насильственных конфликтов . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242
Усилия миротворческих организаций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .244
Реакция системы здравоохранения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245
Реакция гуманитарных организаций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
Глава 9. Рекомендации для дальнейших действий . . . . . . . . . . . . . . . .249
Предварительные сведения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251
Реагирование на насилие: что известно к настоящему моменту? . . . . . . . . .251
Основные уроки, полученные на сегодняшний день . . . . . . . . . . . . . . . 251
Почему в борьбе с насилием должен участвовать медицинский сектор? . . . . . .253
Определение обязанностей и приоритетов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
Рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Библиография . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262
Статистическое приложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263
Ресурсы Интернета
Предметный указатель